| 除少量对生活质量影响小的中度斑块型银屑病患者可选用外用治疗外，大部分中重度患者需要使用系统治疗、光疗、联合外用药物治疗等。控制炎症程度，改善患者生活质量，促进皮损清除，减少复发。 目前常用于系统 治疗斑块型 银屑病的药物包括维A酸类。对斑块型 银屑病有较好疗效，通常需与外 用药物联合 治疗可加快起效时间，达到满意疗效。为提高临床疗效提倡联合 治疗和长期维持 治疗。可与糖皮质激素、卡泊三醇等外用制剂及光疗联合。该类药物有明显的致畸性，应严格选择适应症，切忌 滥用。长期使用易产生血脂升高，应定期监测。 该类药物一般不推荐使用于儿童患者，个别需要使用者，一定要进行风险及伦理学评估，当利大于弊时应得到监护人的知情同意，在严格监控相关生长发育指标情况下审慎使用。 甲氨蝶呤（MTX）在欧美国家，首次选择 治疗的患者在40-60%之间。由于对本药的认识不足，我国的使用率偏低。对使用该药的最大障碍主要是长期使用可导致肝脏的纤维化，其次为急性骨髓抑制。长期服用有累积效应，通常 用药超过1.5g有导致肝脏纤维化的可能，特别是对于有乙肝病史、肥胖、糖尿病等肝毒性风险因素的患者建议进行肝活检。定期检测血常规，以观察有无骨髓抑制。 环孢素 治疗斑块型 银屑病有较好的疗效，其特点是起效快，一般用于短期诱导 治疗。该药停药后会在短期内复发，应选择维持剂量和用其它药物替代 治疗。 用药期间注意监测血压和肾功能。 近年来研发的生物制剂，主要是针对肿瘤坏死因子（TNF）和针对T细胞毒的药物，如英夫利西单抗等。该类药物在欧美等经济发达国家已应用于临床 治疗斑块型 银屑病。有较好疗效，并可延长缓解期。作为新一代的 治疗药物，在效能及控制复发方面有一定的优势。 物理疗法也是 治疗斑块型 银屑病常用的方法之一，尤其对年轻患者和鳞屑较薄的病人，可作为斑块型 银屑病的首选 治疗。中重度斑块型 银屑病只要没有明显的禁忌症，都适用于光疗，对于大面积皮损，更适合使用PUVA 治疗。光疗的副作用主要是，红斑、色素沉着，皮肤干燥，瘙痒，剂量过大时可出现红肿，水疱，灼伤，增加白内障的危险，长期 治疗可能增加皮肤癌的危险性。对部分 治疗反应较差的患者，必要时可以与系统 用药（维A酸等），外用制剂(维生素D3衍生物、维A酸等)联合应用，以增加疗效减少光疗次数。 |
