| 3000年银屑病治疗简史 随着银屑病治疗进入到了系统治疗的时代，人们对银屑病的认识也更加深入。虽然银屑病的病因与发病机理尚未完全清楚，但已有研究证实：银屑病是由T淋巴细胞介导的一种自身免疫炎症反应，涉及到天然免疫和适应性免疫系统、角质形成细胞与毛细血管。从此应用免疫抑制药物、免疫靶向的生物制剂以及具有靶向性的创新小分子化合物，阻断淋巴细胞的炎症效应，成为治疗银屑病的主流策略。 1、环孢素带来的免疫治疗时代 免疫抑制剂最初主要应用在器官移植术后的抗排斥反应上，后来在偶然中发现了对于银屑病治疗的良好效果，其中环孢素的发现最具传奇色彩。环孢素最开始是作为一个抗真菌药物被发现，随后发现其具有显著的免疫抑制作用，准备应用于器官移植术后。但是当时器官移植市场规模过小且当时有比较廉价的药物存在，山德士药厂的管理层不愿为此投入。所幸环孢素之父Borel并没有放弃，而是勇敢的转向研究另一个主流疾病领域——炎症，之后发现环孢素对类风湿关节炎的炎症症状有强力作用，取得了市场的成功。在1979年Meuller和Hemann在用环孢素治疗类风湿性关节炎时发现治疗银屑病有显效。这一发现开启了银屑病的免疫疗法，也进一步证实了银屑病是个自身免疫异常的疾病，从而开启了银屑病的免疫治疗时代。 2、英雄辈出生物制剂时代 大量研究证实T细胞在银屑病发生、发展中起重要作用。靶向性生物制剂能阻断T细胞活化及其相关细胞因子的产生，在治疗中、重度银屑病方面疗效显著。 第一个获得批准用于治疗银屑病的生物药是2004年获得批准的肿瘤坏死因子抑制剂依那西普（恩利）。肿瘤坏死因子是一种促炎细胞因子，在银屑病中高度表达，且与病情的严重程度具有相关性。紧随其后获得批准的另外两只肿瘤坏死因子抑制剂药物分别是：2005年获得批准的英夫利昔单抗(类克)，2006年获得批准的阿达木单抗(修美乐)。但是，由于肿瘤坏死因子与感染和恶性肿瘤相关，因使用此类药物时需要对其疗效和风险进行仔细权衡。 其他的生物制剂针对诸如白介素-12、白介素-17和白介素-23等促炎细胞因子。该药物与白介素-12和白介素-23共有的p40亚基结合，是首个也是唯一一个获得批准用于治疗银屑病的抗白介素-12和白介素-23的药物。而诺华的苏金单抗在2015年1月获得FDA批准，该药是全球首个靶向白介素-17的单克隆抗体，用于中重度银屑病的全身治疗。 生物制剂表现出的显著疗效使其成为了研发的热点，但同时价格昂贵远期不良反应难以预判等因素也让生物制剂难以在临床大规模应用。 3、开启治疗新时代的苯烯莫德 人类和银屑病的抗争已经持续了几千年，从愚昧到科学每一次的进步都付出了巨大的代价，但是以往治疗银屑病的策略和手段（包括药物和其它治疗方式）都是寄希望于仅作用于某一单独的环节来达到缓解治疗的目的。在这个策略下，虽然我们会取得短暂的胜利，但往往会随着复发的快速到了而沦陷。甚至会逐步恶化成为更加严重的红皮病。在这些惨痛的经验教训上，治疗策略的调整是必要而急迫的。 苯烯莫德是全新的非激素类小分子免疫调节/抗炎药物。不仅能够抑制炎症因子如TNF-α、IL-2、IL-13、IL-17A等的表达，还可以靶向性抑制T细胞的异常活化和迁移，以及抑制角质形成细胞异常和血管扩张，达到了从源头T细胞异常到皮损多环节抑制调控的全新药理作用。苯烯莫德多中心临床试验证明苯烯莫德具有疗效优异、复发率低和复发间隔期长等优点，将开启银屑病治疗的新时代。 银屑病与焦油治疗 银屑病最常见的特征是皮肤上隆起的红色皮损和斑块（斑块状银屑病），被干燥的银白色鳞屑覆盖。这些斑块是由人体产生的过量的皮肤细胞组成。 目前普遍认为这种细胞生长加速现象是因为人体的免疫系统出现紊乱而激发的。所以，许多治疗银屑病的目标（或药物）是使细胞过度增殖现象正常化或得到延缓。其中之一便是焦油，我们将用两期内容让大家了解一下什么是焦油，它为什么能治疗银屑病…… 焦油是什么 用于医疗目的的焦油是从煤和木材（例如杜松、松树）。但是煤焦油（医用）是最常用于治疗银屑病的类型。从十九世纪后半叶发展起煤气制造技术后它开始被利用。煤焦油有粗糙的和精炼的两种形式可用于治疗轻度、中度和重度银屑病。 焦油曾被作为银屑病“经典的”治疗长达数十年。但随着近几年发展起来新的疗法，它已变成相对辅助的角色，然而焦油对许多病人仍然是一种安全、有效而且立即可用的治疗方法。 焦油治疗有哪些优点 焦油有助于延缓皮肤细胞的快速增殖而且使皮肤恢复正常的表现。另外，焦油也有助于减少银屑病的炎症、搔痒和鳞屑。 焦油单药治疗（单独使用，不与其它银屑病疗法联合使用）的最佳部位是膝、肘、头皮和局限于胫部的银屑病或者是有明确皮损的患者。 当单独使用焦油不能有效清除皮损时，如果与紫外线B（UVB）联合使用会很有效。焦油使皮肤对光线更加敏感，从而增强了UVB治疗的效果。已经证明该联合疗法能很有效地清除银屑病，而且一般很安全。但是因为有严重灼伤的危险，焦油和紫外线（自然日光或者UVB治疗）应在保健护理者（healthcareprovider）的建议和指导下联合使用。 Goeckerman疗法包括皮肤上先强化使用焦油，再行UVB治疗，通常用于住院治疗或日间治疗方案中，保健护理者也可能会推荐使用焦油的低强度疗法加上UVB。 如何使用外用焦油 焦油能直接用于银屑病皮损部位，也可加入洗澡水中或者作为焦油洗头剂用于头皮。市场上有许多非处方药（OTC）包括躯体焦油药物、焦油浴液和焦油洗头剂。 应如何在皮肤上使用焦油 焦油药物治疗应常规用于银屑病皮损部位。遵循你的保健护理者提供的有关焦油药物治疗的指导或要求。 开始焦油治疗的数周内应能发现症状有所改善，但是要获得最大疗效可能需要长达两个月的时间。 使用焦油药物治疗时应顺着毛发生长的方向向下涂敷。逆着毛发生长的方向涂敷会导致毛囊基底部出现炎症和丘疹样皮疹，这称为毛囊炎。 污染也是与使用焦油相关的一个问题。在穿上衣服之前先让药物风干有助于减少污染。根据使用的焦油种类不同，风干可能需要五分钟到一小时不等。 焦油还会导致皮肤变干。可在焦油表面涂上一薄层软化剂如矿油（例如凡士林）以使皮肤保持良好的润滑性。 焦油药物应在皮肤上保留至少两个小时。在皮肤上保留时间越长，治疗效果也就越好。许多人将它保留一整夜。 如何使用焦油洗头剂 焦油有以专门的洗头剂出售用于治疗头皮银屑病。研究显示焦油洗头剂比不含焦油的洗头剂更有助于控制头皮的银屑病鳞屑。 在被清洗掉以前，掺入药物的焦油洗头剂常规在头皮上存留5到10分钟。这允许洗头剂有时间渗透鳞屑。如果鳞屑十分严重，可用去除鳞屑药物或促角质层分离剂预处理有助于焦油洗头剂更好地渗透皮损。常用的去除鳞屑药物包括任何的油类物质（如babyoil，矿物油和橄榄油）或者用于此目的的非处方类促角质层分离剂制剂。 当将洗头剂用在头皮上时，可执行其它的皮肤治疗措施。 在用完焦油洗头剂之后，可使用一种更舒适的化妆用的洗头剂或润发精。焦油洗头剂应首先是被作为一种药物治疗，而不是清洁头发的一种方法。它们会使头发变干燥，因此使用润发精有助于保持湿度。 焦油会污染变白的头发、轻微色白的头发和灰白的头发。因为焦油凝胶被认为产生的污染较少，所以对于这些病人，它们比起其它类型的焦油制剂可能是一个更好的选择。 需考虑的其它问题 对于强化的焦油药物治疗，用衣服如睡衣或热身服封闭（覆盖皮肤）可能有助于使药物保持原位并防止污染.被褥和家具。棉的运动袜能有助于覆盖手臂和腿部的皮损。可去掉袜子的脚趾部分，并将袜子拉至四肢上覆盖药物。这种裹料很容易清洗。 应避免用塑料绷带将焦油密封，因为它增加了感染和毛囊炎的机会。但是，可以封闭头皮上的焦油制剂以增强治疗的效果。 一些人在白天将焦油用于衣服覆盖之下。但是焦油有一种讨厌的气味。有些人反映洒上香水、刮脸后搽的润肤水或有香味的保湿液有助于掩盖焦油的气味。 焦油制品常用于临睡时并保留过夜。这样避免了白天使用焦油产生的一些污染和气味问题。 有些焦油凝胶和洗液因为含酒精所以会变干燥。焦油可与保湿液混合以避免干燥作用。有些皮肤科医生还建议交替使用外用类固醇（白天）和焦油制剂（晚上）。 如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。 |
