| 一、疾病介绍 银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，病程较长，容易复发，有的病例几乎终生不愈。该病发病以青壮年为主，对患者的身体健康和精神状况影响较大。临床表现以红斑，鳞屑为主，全身均可发病，以头皮，四肢伸侧较为常见，有“冬重夏轻”的特点。俗称“牛皮癣”。 二、发病机制 目前认为，本病的发生不是单一的原因，可能涉及多方面。 1.遗传 银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，相当一部分患者有家族性发病史。本病患者的某些HLA抗原出现率显著增高。 2.感染 许多学者证实链球菌感染与银屑病发病和病程迁延有关。在有些银屑病患者，金黄色葡萄球菌感染可使皮损加重。本病的发生与病毒（如HIV病毒）和真菌（如马拉色菌）感染虽然有一定关系，但其确切机制尚未能最后证实。 3.免疫异常 大量研究证明银屑病是免疫介导的炎症性皮肤病，其发病与炎症细胞浸润和炎症因子有关。 4.内分泌因素 部分女性患者妊娠后皮损减轻甚至消失，分娩后加重。 5.其他 精神神经因素与银屑病的发病有一定关系。饮酒、吸烟、药物和精神紧张可能会诱发银屑病。 三、临床分型 1.寻常型银屑病 为最常见的一型。典型表现为境界清楚、形状大小不一的红斑，表面覆盖多层银白色鳞屑。皮损好发于头部、骶部和四肢伸侧面。部分患者自觉不同程度的瘙痒。 2.脓疱型银屑病 较少见。脓疱型银屑病是在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱，部分可融合成脓湖。全身均可发病。以四肢屈侧和皱褶部位多见，口腔黏膜可同时受累。急性发病或突然加重时常伴有寒战、发热、关节疼痛、全身不适和白细胞计数增多等全身症状。多呈周期性发作，在缓解期往往出现寻常型银屑病皮损。 3.红皮病型银屑病 是一种严重的银屑病。常因外用刺激性较强药物，或长期大量应用糖皮质激素，或减量过快或突然停药所致。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑，伴有发热、畏寒、不适等全身症状，浅表淋巴结肿大，白细胞计数增高。死亡率较高。 4.关节病型银屑病 又称银屑病性关节炎。银屑病患者同时发生类风湿性关节炎样的关节损害，可累及全身大小关节，但以末端指（趾）节间关节病变最具特征性。受累关节红肿疼痛，关节周围皮肤也常红肿。 四、治疗方法 1.系统用药 （1）维A酸类用于泛发性脓疱型银屑病、红皮病型银屑病，严重斑块状银屑病，单独服用或与其他疗法联合应用，有较满意的疗效．常用药物有阿维A酯，阿维A等。维A酸类药主要副作用为致畸胎，育龄妇女停药后的2年之内应采取避孕措施；服药期间出现唇、眼、鼻黏膜干燥，皮肤弥漫性脱屑及毛发脱落。长期服用时可出现血脂升高，肝脏损害等，但停药后可恢复。 （2）糖皮质激素本类药不应常规系统用于银屑病。因为停药后症状反而比原来还严重，甚至可诱发急性脓疱型银屑病或红皮病型银屑病。但是，由于糖皮质激素具有“抗炎”作用，对红皮病型、关节病型和泛发性脓疱型银屑病，在用其他疗法（如MTX）无效或有禁忌的情况下，可以慎用。 （3）生物制剂如细胞因子阻断剂依那西普（益赛普）、英夫利昔单抗的应用是银屑病治疗的新进展，但其价格昂贵，存在不良反应，临床应用需进一步观察。 2.局部用药 面积不大的皮损，尽可能采用外用药。药物的浓度应由低至高。选用哪一种药，要结合药物本身的性质和患者的具体病情。常见的局部药物包括： （1）糖皮质激素外用糖皮质激素仍是目前治疗银屑病常用的疗法。头部和掌跖部宜用强效激素，弱效激素适用于面部和间擦部。局部封包疗法可明显提高作用强度。 （2）维生素D3类似物本类药包括卡泊三醇、他卡西醇等，用于斑块型银屑病疗效较好。 （3）维A酸凝胶和霜剂（0.05%～0.1%）每日外涂1或2次对银屑病有良效。因起效较慢，一般不作为一线药物单独使用。孕妇，哺乳期及近期有生育要求妇女禁用。 (4)免疫抑制剂等其他外用药如他克莫司软膏，匹美莫司软膏外用治疗顽固性局限性银屑病。 3.物理疗法 目前常用窄谱中波紫外线（NB-UVB），也可应用紫外线、光化学疗法（PUVA），宽谱中波紫外线（BB-UVB）疗法。 4.中药藏药治疗（调理） 可应用克癣丸（北京藏医院皮肤病治疗中心研制）、中药浴等治疗。 |
