| 除少量对生活质量影响小的中度斑块型银屑病患者可选用外用治疗外，大部分中重度患者需要使用系统治疗、光疗、联合外用药物治疗等。旨在控制炎症程度，改善患者生活质量，促进皮损清除，减少复发。 目前常用于系统治疗斑块型银屑病的药物包括： 维A酸类 对斑块型银屑病有较好疗效，通常需与外用药物联合治疗可加快起效时间，达到满意疗效。提倡从小剂量开始逐渐增加，寻找最佳耐受剂量。该药的起效时间较慢，一般为4-8周。病情控制后逐渐减量直至停药。该类药物有明显的致畸性，应严格选择适应症，切忌滥用。长期使用易产生血脂升高，应定期监测。该类药物一般不推荐使用于儿童患者。 MTX（甲氨蝶呤） 是目前治疗斑块型银屑病最经济、有效的药物。对使用该药的最大障碍主要是长期使用可导致肝脏的纤维化，其次为急性骨髓抑制。MTX对斑块型银屑病疗效肯定，而且用药方便，通常每周用药一次，可口服或肌注。起效时间为4-8周。长期服用有累积效应，通常用药超过1.5克有导致肝脏纤维化的可能，特别是对于有乙肝病史、肥胖、糖尿病等肝毒性风险因素的患者建议进行肝活检。 环孢素 治疗斑块型银屑病有较好的疗效，其特点是起效快，一般由于短期诱导治疗，该药停药后会在短期内复发，应选择维持剂量和用其它药物替代治疗。用药期间注意监测血压和肾功。 其他免疫抑制剂及抗代谢药 如霉酚酸酯、硫唑嘌呤和羟基脲等，也可推荐用于斑块型银屑病的治疗。该系列药物可有效控制斑块型银屑病，但其效能并不明显优于维A酸类和甲氨蝶呤，停药后易复发，一般不做首选。 生物制剂 近年来研发的生物制剂，主要是针对肿瘤坏死因子（TNF）和针对T细胞毒的药物，如英夫利西单抗等。该类药物有较好疗效，并可延长缓解期。当使用传统药物治疗无效，患者有良好的经济支付能力，充分评估机体状态后，在患者知情同意的情况下，作为一种替代疗法审慎使用，一般不推荐首选治疗。用药治疗期间，应严格监控相关指标，保证用药安全。 物理疗法 也是治疗斑块型银屑病常用的方法之一，尤其对年轻患者和鳞屑较薄的病人，可作为斑块型银屑病的首选治疗。常用的方法有PUVA（补骨脂素加长波紫外线光化学疗法）；窄谱UVB（NB-UVB）；宽谱UVB（BB-UVB）；308nm准分子激光和308准分子光等。大部分斑块型银屑病患者对NB-UVB光疗显示良好的治疗反应，在欧美国家普遍应用，患者顺应性高。中重度斑块型银屑病只要没有明显的禁忌症，都适用于以上的光疗，对于大面积皮损，更适合使用PUVA治疗。光疗的副作用主要是，红斑、色素沉着，皮肤干燥，瘙痒，剂量过大时可出现红肿，水疱，灼伤，增加白内障的危险，长期治疗可能增加皮肤癌的危险性。对部分治疗反应较差的患者，必要时可以与系统用药（维A酸等），外用制剂(维生素D3衍生物、维A酸等)联合应用，以增加疗效减少光疗次数。 提示：银屑病患者任何药物的使用与治疗请在正规医生指导下进行 |
