| 局限性脓疱型银屑病以掌跖脓疱型银屑病相对多见。“掌跖脓疱型银屑病”是临床常见的局限性银屑病中的一个类型。其皮损仅限于手足部，损害为对称性，多始于手部的大、小鱼际和足底、足跟侧面，逐渐发展至以赤白肉际为界限的全手掌和全足底，常累及指、趾端，伴有严重的甲损害。皮损的特点是：在红斑的基础上出现2～3mn·大小的黄色浅表性脓疱，较密集，有的呈环状、半环状排列。因脓疱是从真皮中出来的，所以越小的时候上面的皮越厚、越不易破溃。脓疱可逐渐长大并融合，有的脓疱相互融合成直径为l～2cm的脓湖。特点是“无菌性”，即取其脓液检查，是无菌性的。脓疱经1～2周后可自行干枯、结褐色痂，痂脱落后形成小片鳞屑，此时在鳞屑下或原无皮损处又出现新的脓疱，如此反复发作，以致在同一块斑片上可同时见到脓疱、结痂、鳞屑等不同期的皮损。并且常常可以同时见到受损害的指、趾甲，指、趾甲受累后可见甲缘红肿、溃烂、变形、混浊、肥厚、脓疡，严重者甲板下也可见脓疱、有脓液积聚，甲可出现萎缩、碎裂、溶解。掌跖脓疱型银屑病的发生可与口腔感染、咽喉肿痛、扁桃体发炎等以及锂剂治疗诱发有关系。而最常见的诱发因素是外用药，尤其是外用糖皮质激素类药物或氮芥、斑蟊等发疱性、刺激性药物，其次是因局部接触碱性物质、洗衣粉、洗涤剂、染发液等诱发。典型的掌跖脓疱型银屑病患者手掌、足底部接连不断地、成批地发生脓疱。对掌跖脓疱型银屑病是否伴有其他部位的银屑病性皮损存在争论，一般认为掌跖脓疱型银屑病伴有其他部位皮损者为7％～30％，但也有随访了5年，仍未有出现其他部位皮损的报道。 疱疹样银屑病是少见的一种皮损类型，主要见于产后妇女及中壮年男性。皮损以四肢伸侧及背后为多，可泛发全身。早期皮肤上出现红斑，不久表面出现针头或绿豆大小的脓疱，脓疱周围皮肤可有角化过度现象，脓疱与脓疱之间界限清楚，这是本病的特点。数日后脓疱干燥形成暗褐色痂，周围又有新皮损出现。皮损消退后可留有色素沉着斑。皮损除有轻度瘙痒外，可有灼热及痛感。皮损急性发作时可伴有发热。组织病理变化与银屑病相似，表皮棘层增厚、表皮内有海绵状脓疱。真皮浅层小血管扩张，血管周围有淋巴细胞及多核白细胞浸润。 随着对中药的信任、普遍地应用，患有重金属中毒性银屑病的患者越来越多，其表现有：服药期间可出现指、趾甲变黑、头发变黑；口腔中有金属味和(或)口腔黏膜溃疡，甚者可见消化道溃疡、出血；尿中出现蛋白、尿量增多或减少，甚者出现水肿；还可见烦躁不安、失眠多梦、手足麻木等神经系统症状以及白细胞降低等等。用药后皮损症状会很快明显好转，停药后一般可维持6～9个月，个别可维持到1～2年。可是一旦再次复发，皮损类型就会发生变化，明显地从点滴状变为斑块状、地图状，灼热燔红或泛泛脓疱，皮损不断向四周扩展，相互融合成片。一般药物难于有效，再次用原药后可有效但效果不如上次明显。如此反复几次后，皮损呈浸润性红斑状并覆盖厚而难剥落的鳞屑，患者体质下降，情绪异常，用药很难显效。 |
