| 本文拟对银屑病的发病机理、临床症状以及治疗展望等做初步探讨，为银屑病治疗提高疗效、减少药物副作用、减少复发的几率等提供理论支持。 银屑病( 牛皮癣)是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，目前其 病因尚不明确。中医认为 银屑病多因素体营血亏损、血热内蕴、化燥生风、肌肤失养而成。初因内有蕴热，外感风寒、风热之邪，阻于肌肤，蕴结不散而发;机体蕴热偏盛，或性情急躁，心火内生，或外邪入里化热，或恣食辛辣肥甘及荤腥发物，伤及脾胃，郁儿化热，内外之邪相合，蕴于血分，血热生风而发;素体虚弱，气血不足，或病久耗伤营血，阴血亏虚，生风化燥，肌肤失养而成病程日久，气血运行不畅，以致静脉阻塞，气血淤结，肌肤失养而反复不愈;热蕴日久，生风化燥，肌肤失养，或流窜关节，痹阻经络，或热毒炽盛，气血两燔而发。 西医认为有多基因 遗传背景，涉及到免疫、炎症、细胞增殖与凋亡、神经介质等多方面因素;皮损处主要病理变化包含有CD+4中性粒细胞的微脓肿形成，角化不全，真皮及表皮部CD+4、D8+T细胞、肥大细胞、树突状细胞和巨噬细胞组成的浸润。 由于地域和文化背景差异，中西医对 银屑病的研究理论有不同的认识，西医对于 银屑病的研究借助于现代科技手段，从细胞、分子的微观进行研究，寻求微观病理变化，进行“大众化” 治疗;而中医根据整体观念和辩证论治原则，进行“个体化” 治疗。可以说中西医在各自领域里，大大解决了 银屑病患者的痛苦。 西医根据 银屑病的皮损和临床表现，将 银屑病分为 寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型四类，其中 寻常型银屑病占了发病的九成以上。 寻常型银屑病的临床 症状包括三点：因角化不全并含微脓肿的“云母状鳞屑”、刮除鳞屑的“半透明薄膜”的现象、刮除薄膜的“点状出血”现象;脓疱型 银屑病除了有疑似炎症微脓肿积聚的“脓湖”特征，身体其他部位常可见 银屑病样皮损;关节病型主要为非对称性外周多关节炎，开始出现手、腕、足等小关节特别是指(趾)末端受累关节红肿疼痛、晨僵、活动受限及畸形变、甚至强直;红皮病型 银屑病常见与 寻常型治疗不当，或脓疱性 银屑病消退后，全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、表面覆有大量麸样鳞屑，不断脱落，其间可有片状正常“皮岛”。综上 银屑病( 牛皮癣)的临床 症状主要标志可以总结为云母状鳞屑、半透明薄膜、点状出血。 经典中医在 银屑病( 牛皮癣)的临床辩证与 治疗上积累了丰富经验。国家与1944年发布了中医药行业标准，所列3型：风热血躁症、血虚风燥症和瘀滞肌肤证。如多见于 寻常型银屑病进行期的风热症、血热症，多见于 寻常型银屑病静止期的血瘀证，血燥症，多见于 寻常型渗出性 银屑病的湿热证，多见于内分泌功能紊乱性 银屑病的冲任不调证等。中医辩证施治多从患者整体 症状开始，全面掌控调理人的气血平衡 西医认为， 银屑病是多基因病，是人类的30%不定基因受外界环境因素刺激，被错误激活引起。目前无论是中医还是西医，在 银屑病的 治疗药物及方案上，都出现一些切实有效的成果。而使用后，有些却效果不佳，有些则形成极大的副作用，有的甚至是病情恶化。因此，要 治疗银屑病，必须要走中西医结合的路子。 笔者总结数十年的临床经验，认为 银屑病的临床治愈变准应细分三个阶段： 治疗阶段，医师向患者说明病情及基本知识，配合心理 治疗，解除精神负担，作到日常 保健要求，避免各种外部诱发因素。及时掌握病情，注意药量调整。一般正确 用药后明显有效，可以做到皮损全部脱落、变薄，皮肤表面平整光滑，仅留有白色或浅黑色素沉着;修复基因阶段，可以做到色素沉着完全消失，与正常皮肤一样;巩固疗效阶段，减半给药，注意日常 保健，实现长期不复发。 通过多年的临床经验，笔者认为，中西医 治疗银屑病各有优势，西医 治疗起效快、药物使用方便、无特殊气味，但复发率高、副作用大、 治疗费用高昂，患者经济负担较重;而中医 治疗起效慢、药物使用繁琐、口感差，外用气味大、染衣着色，但复发率低、副作用小、 治疗费用相对低廉，尤其适合该病长期不愈的疾病特点。 中西医 治疗银屑病在各自领域里发挥了不可磨灭的作用，而且临床实践表明中西医结合 治疗该病疗效更加显著。虽然中西医学来源于不同地域、不同文化背景，思想基础、思维方式各异，但共同目标均是 治疗银屑病，解除患者身心痛苦。基于此共同目标，中西医应该各取所长、避其所短，中西医结合 治疗银屑病，增加疗效、最大限度减少毒副作用。近年来，我国加大对中医中药研究的支持力度，皮肤病的中医 治疗研究逐步走向成熟，使中医 治疗银屑病研究也向着更符合合理性、代表性、随机化和可重复的临床设计原则，同时借助先进科技手段，进行中医药 治疗银屑病的方向发展， 治疗银屑病疗效更高，使用更方便、价格更低廉、副作用更小。 |
