| 维A酸类药物治疗银屑病有哪些需要注意的问题？ 维A酸类药物包括阿维A酯、阿维A和异维A酸，其中阿维A酯和阿维A对于治疗斑块状、脓疱型、掌跖型、点滴型、红皮病型银屑病是有效的。相同剂量的阿维A酯疗效高于阿维A，但由于阿维A的半衰期短且亲脂性较低，阿维A更常用于银屑病的内用药治疗。大量的研究发现，阿维A口服治疗斑块状寻常型银屑病，12周时观察，银屑病皮疹和严重度评分能下降一半以上，重症患者中超过70％的患者在经过1年的治疗后有明显的改善。由于药物的安全性较高，可长期使用而无时间限制，有利于持续治疗提高疗效。阿维A口服治疗各种严重类型银屑病已经取得了广泛共识，目前该药在治疗银屑病中有大量的处方，在很多严重类型银屑病中已经位居一线治疗，是很多皮肤科医师治疗银屑病的首选用药。 那么在选用该药，或该类药物时，需要注意那些问题呢？下面让我们从该类药物的适应症、禁忌症、用法和不良反应等方面逐步认识该药。 （1）适应症的选择 斑块型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病。 首选治疗:泛发性脓疱型银屑病、红皮病型银屑病。 单独或与其它治疗联合应用:掌跖脓疱病、泛发性斑块型银屑病。 单独疗法或辅助治疗:关节病型银屑病 （2）阿维A的禁忌症有哪些？ 绝对禁忌症 ①肝炎：加拿大银屑病指南同时建议对于患有慢性肝病和乙型、丙型肝炎等，禁止使用。肝炎在我国常见，在口服阿维A之前，应该常规检查有无肝炎病史。 ②孕妇、哺乳期妇女及至少两年内有生育愿望的妇女(男性患者在用药期间也要求避孕，且停用三个月以上才能孕育)。阿维A有强烈的致畸可能，在进行阿维A治疗之前一定要考虑好生育的问题，包括男性患者，如果需要怀孕，则需要与医生沟通好。 ③严重肝肾功能不全者。 ④正在应用有配伍禁忌的药物者。（患者需要对照检查有无同时使用在配伍禁忌上需要注意的药物） ⑤献血者（用药1年之内不能献血）。此点往往被我们患者遗忘，需要谨记。 相对禁忌症 ①酗酒者； ②糖尿病； ③戴隐形眼镜者； ④儿童； ⑤胰腺炎病史； ⑥高脂血症者：口服阿维A可导致血脂增高，尤其是甘油三酯增高，需要在口服阿维A之前测定患者的血脂是否在正常范围内； ⑦动脉硬化 （3）我国银屑病诊疗指南（2013年版）推荐的用法和用量如下： 起始剂量：0.3～0.5mg/kg.d，3-4周后根据疗效及耐受情况加量或减量。 通常剂量：0.5～0.8mg/kg.d，前3个月通常增加剂量直到患者出现轻度口唇脱屑，说明已达足够的生物利用度，最大剂量：1mg/kg.d。2013年版的我国银屑病诊疗指南所推荐的各型银屑病阿维A的用法和用量如下： 1.慢性斑块性银屑病：起始剂量一般为0.5mg/kg/d（按照60kg成人体重计算，大约是30mg/d，也就是每天3片口服，也可根据患者情况在此基础上进行适当调整），治疗1～2月待病情控制后开始减量。可与外用药或光疗联合应用。 2.红皮病型银屑病：起始剂量为0.25～0.5mg/kg/d，待病情控制后开始逐渐减量，疗程一般为2～3个月。 3.泛发性脓疱型银屑病：起始剂量为0.75～1mg/kg/d，病情控制后减至0.3～0.5mg/kg/d，然后逐渐减量直至停药，疗程一般为2～3个月。 4.局限性脓疱型银屑病：始剂量为0.5～0.75mg/kg/d，待病情控制后减至逐渐减量直至停药，疗程一般为1～3个月。 （4）阿维A的不良反应主要有哪些？ 非常频繁：维生素A中毒（皮肤干燥、唇炎） 频繁：结膜炎、脱发、光敏感、高脂血症 偶尔：肌肉、关节和骨疼痛、维A酸皮炎 少见：胃肠道症状、肝炎、黄疸、长期治疗可引起骨骼改变 罕见：特发性颅内高压、色觉减退、夜盲 ①皮肤黏膜：超过90%以上的患者会出现皮肤干燥和唇干舌燥（唇炎）等，还会出现鼻黏膜干燥、脱发、皮肤变脆、掌/跖脱屑、手指脱屑、口干、鼻出血、粘性/湿冷皮肤、关节痛、肌痛、眼刺激症状、甲沟炎和化脓性肉芽肿等。 ②血液生化：血酯增高、肝功能指标异常。 ③致畸性：具有高度致畸性。FDA评级属于X类。 ④骨骼：长期应用阿维A与骨骼的韧带钙化以及骨质增生相关。一般认为累积量25～30g似为临界点，其以下累积量放射线不能见到骨骼变化。虽然骨质变化的症状很少见，但对于部分出现韧带和肌腱钙化的患者，应限制其长期使用。一项前瞻性研究表明：银屑病患者长期低剂量使用阿维A，无增加如骨刺这类骨质增生不良反应的发生。 （5）阿维A药物过量有何表现？ 由于阿维A急性毒性较低，药物过量引起的不良反应通常于停药后可恢复。常见的药物过量的表现有头痛、恶心、呕吐、疲劳、易激惹、瘙痒。出现药物过量时应停药，监测生命体征、肝肾功及电解质，并请相关科室会诊。 减少银屑病复发，给您支几招 银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，由于银屑病的确切病因尚未明了，目前尚无特效疗法能够控制其复发，是医学界公认的疑难杂症之一，有人戏说是“治不好，死不了”的皮肤病，对于少数患者来说，银屑病是需要终身治疗的顽固性皮肤病，但绝大多数银屑病患者是可以通过药物治疗和自身调养达到临床治愈的，笔者通过大量的临床观察发现，有不少患者数年发一次，或十几发一次，也有的患者甚至终身只得一次，70%左右的患者经过治疗后，预后都比较满意，只有30%左右的患者病情反复发作，这些容易复发的患者普遍都存在情绪波动大、生活不检点、饮食不节制、滥用药物等促发银屑病加重的现象。这说明银屑病并不是人们想象的那么顽固难治，大多数患者的临床疗效是比较满意的。在平时的生活中重视调养，以减少银屑病的复发就显得相当重要了。俗语说疾病要靠“三分治，七分养” 这“七分养”关键要靠患者平时注意生活的细节，为减轻病情，延缓复发时间，银屑病患者须注意以下11个方面： 01、摆正心态，树立战胜疾病的乐观主义精神 银屑病被公认为心身性皮肤疾病，大量的心理学研究表明30%~46%的患者银屑病的发生，发展过程往往和精神、神经因素有关，短期高发的精神压力、思想负担可诱发或加重银屑病，长期的烦恼郁闷可引起银屑病迁延不愈，所以银屑病患者一定要放下包袱，解除思想顾虑，摆正心态，树立正确的疾病观和战胜疾病的乐观主义精神，坚定与之打持久战的决心，培养治疗疾病和战胜疾病信心、耐心和恒心，学会与周围的亲友、同事相处，避免情绪过度激动、紧张和焦虑。银屑病没有传染性，有学者通过对近千例一方患银屑病的夫妇长期追踪调查，没有发现一例对方感染银屑病的证据。患者的亲友、同事在生活、学习、工作中应多一些理解和关怀，避免歧视和嗤笑。皮肤科医生对心理压力过大的患者应进行必要的心理学干预，进行银屑病对机体健康危害小的健康知识宣教，为患者治疗疾病营造一个良好的就医氛围，提供患者与患者之间相互交流的机会，这样有助于银屑病的早日康复。 02、防止上呼吸道感染 文献报道6%的患者有上呼吸道感染史，尤其是点滴状银屑病、红皮病型与关节病型银屑病常伴有上呼吸道感染或扁桃体炎等疾病，其抗“O”值增高，而小儿银屑病伴上呼吸道感染或急性扁桃体炎的比例达10%~20%，一般认为是对细菌霉素和病毒发生的变态反应而导致银屑病的发生，故银屑病患者平时应注意生活起居，加强合理性的健身之道，防止感冒，一旦感冒应积极治疗。 03、合理饮食，杜绝不良嗜好 祖国医学认为银屑病患者为“血热”、“血燥”之体，凡辛辣油炸上火炙 |
