| 甲银屑病的治疗 甲银屑病的治疗 1、什么是甲银屑病？ 银屑病人中约10%-50%病人伴有甲损害，发病无性别差异。特别是脓疱型银屑病患者，几乎均伴有甲损害。甲银屑病可先于其他部位银屑病出现，也可以出现于其他部位银屑病之后。临床常见的是甲母质受累所致甲凹点、甲纵嵴、白甲、甲半月红斑、甲脆裂；甲床病变所致甲剥离、甲床角化、油滴现象、甲下出血。 2、甲银屑病的临床表现 1.甲母质病变：主要表现为甲凹点、甲脆裂、白甲、Beau线和红色甲半月。甲凹点一般多发，而且形状不规则，比斑秃或湿疹等其他疾病引起的凹点更深更粗糙。 2．甲床病变：甲床银屑病的病变主要表现为甲分离、甲下角化、油滴状损害、线状出血、甲沟炎、脓疱等。甲分离是甲银屑病最常见和特征性的症状之一，它会导致远端甲板从甲床上分离，并产生不同大小的白色区域，由“油斑”环绕，这个体征高度提示银屑病的存在，并有助于排除其他原因所致的甲分离 3.甲下角化也是甲银屑病很常见的表现，与甲分离常可同时存在。甲下角化是由于甲周角化细胞过度增殖，导致密集的碎屑样白色物质堆积，引起远端甲翘起，此征最易与甲癣混淆；油滴状损害则是银屑病甲特有的改变，表现为甲板中心的圆形或椭圆形橙色区域。 3、甲银屑病的治疗原则和方法 1、局部治疗 ①糖皮质激素和维生素D3类似物：常用超强糖皮质激素（如丙酸氯倍他索）作局部封包治疗。对甲母质银屑病（如甲凹点和甲纵嵴），仅外用治疗甲皱襞部的皮损就可能治愈甲损害；对于甲床病变（如甲剥离），先剪去甲板或外用高浓度的尿素软膏封包一周左右（涂药前用胶布保护甲周皮肤），使甲板软化、脱落，再局部外用糖皮质激素或维生素D3类似物。 ②氟尿嘧啶：1%氟尿嘧啶溶液用药于病甲边缘，每日2次，按摩使其入甲皱襞部，可以使甲凹点和甲床角化改善，但对甲剥离应避免应用。不良反应有皮肤刺激、色素沉着/减退、脱屑和对光过敏等。 ③地蒽酚：外用0.4-2.0%地蒽酚软膏，每日1次，30分钟后洗去，再外涂三乙醇胺（以预防皮肤和甲染色），对甲剥离和甲床角化效好，而对甲点凹疗效欠佳。不良反应有皮肤染色和局部刺激。 ④他扎罗汀：对甲剥离和甲凹点疗效较好,常见的不良反应主要为局部刺激（红斑、瘙痒、烧灼感）。妊娠期及哺乳期妇女禁用。 2、光化学疗法（PUVA） 对甲凹点和甲剥离的病人，先外用1%8-MOP溶液于末端指部，再照射UVA，每周2～3次，有一定疗效。 3、系统治疗 一般不建议对单纯性甲银屑病进行系统治疗。但系统治疗银屑病皮损的同时也会对银屑病甲产生治疗作用。如银屑病患者有严重的甲病变，并伴有关节症状，可考虑使用系统治疗，尤其生物制剂。 目前用于甲银屑病的系统治疗方法何种疗效更好，Sdnchez-Regafia等进行了分析。他们对84例中、重度甲银屑病患者进行了回顾性研究，入组患者中58.3％接受传统治疗[阿维A、甲氨蝶呤、环孢素、窄谱UVA、窄谱中波紫外线(NUVB)、PUVA联合系统使用维甲酸(REPUVA)、窄谱中波紫外线联合系统使用维甲酸(RENUVB)]，41.7％接受生物制剂治疗(依法珠、依那西普、英夫利西等)，结果发现，除NUVB治疗外，其他所有治疗方法均有显著疗效，尤其环孢素和生物制剂如英夫利西和阿达木单抗在12周和24周NAPSI评分显著降低。 银屑病能否进行预防？ 银屑病的预防是指患者经过正确和安全的治疗后，避免病情因停药等因素而复发和加重。预防的目标是延长缓解期，减少复发和减轻病情，甚至长期痊愈；即使遇有难以避免的诱发因素，其病情也很轻，再经过适当调理即可恢复健康。因此，预防的最终目标是提高患者的身心素质和生活质量，使心身始终处于健康状态。 预防复发的根据 银屑病是由基因和环境因素共同作用而诱发的，不可能用药物来根治。相反，过多的药物治疗反而会引起机体对药物的依赖和抵抗，停药后容易形成“复发－加重－顽固”的状态。因此，银屑病患者不依赖药物治疗是预防银屑病复发的关键。 长期临床实践和调查结果显示，治疗后约有1/3的患者可以长期处于临床痊愈状态，包括一些病情较重的红皮病型银屑病患者可以恢复正常后数年，甚至三十余年未复发。 银屑病本身有自然缓解的倾向。很多患者在情绪稳定、心情愉悦的时候皮损明显减轻。长期坚持生物反馈放松训练的患者，不仅皮损消退，而且整体状态好，生活质量高。 预防复发的措施 预防的关键是保持良好的心态和生活习惯，不嗜烟酒、不熬夜、坚持适量运动等。此外，要特别注意在患病期间少用和不用免疫抑制剂及皮质类固醇激素，避免内服药物影响机体的整体代谢和免疫调节功能。 在银屑病的治疗中常运用“生物－心理－社会－环境”的健康医学模式，去除紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，以心理治疗为主，辅以简单安全的药物治疗，可以收到“事半功倍”的效果，争取长期痊愈。 在提高认知水平的基础上，再坚持采用生物反馈放松训练和腹式呼吸训练，以提高自主神经的调节功能；此外，保证每天合理的睡眠也极其重要，最好晚上不熬夜，有利于机体恢复。 此外，合理健康饮食也很重要，以清淡饮食为宜，戒烟限酒。如能做到上述几方面，银屑病复发的可能性就大大减少。 如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。 |
