| 银屑病的中医证候分布及演变规律 采用临床流行病学群体研究方法，调查银屑病在不同性别、年龄、季节、病期和病程等方面的证候分布及演变规律。 结果： 本病主要证候为血热证、血燥证和血瘀证，其中血热证最常见。3种主要证候的分布与病期和本次复发时间密切相关。 结论： 血热证、血燥证和血瘀证可作为本病中医辨证规范的基本证型。血热是病情转化的关键，应充分重视血热证的治疗。 资料及方法 1．1一般资料：选择2004年4月～2005年2月在首都医科大学附属北京中医医院、中国中医科学院广安门医院、北京中医药大学东直门医院3家医院皮肤性病科就诊的患者共600例。其中男性369例(占61．5%)，女性231例(占38．5%)，男女比例约为1．6：1；年龄5～91岁，平均(37．1±15．4)岁；首次发病者91例(占15．2%)，复发者509例(占84．8%)，其中本次复发时间最短不足1周，最长15年；病程1周～4年。600例患者中，寻常型570例(占95．0%)，关节病型8例(占1．3%)，脓疱型5例(占0．8%)，红皮病型17例(占2．8%)。两周内未服任何药物或仅内服中药者567例(占94．5%)，两周内未进行光疗及3日内未外用任何药物或仅外用中药者441例(占73．5%)。 1．2诊断及纳入标准：西医疾病诊断标准依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。中医证候诊断标准依据《中医证候鉴别诊断学》，并参照赵炳南、朱仁康、金起风3位老中医对银屑病的证治分型经验一。纳入标准：(1)符合银屑病诊断标准；(2)依从性好，同意接受调查者。 2．1银屑病的中医证候构成比及其主要证候分布：银屑病的中医证候构成比中稳定型占78．0％，不稳定型占22．0%。稳定型中血热证、血燥证、血瘀证3型共463例，占稳定型组内的98．9%，占总样本的77．2%，故银屑病的主要证候为血热证、血燥证、血瘀证3型，其中血热证又是所有证候中最常见的证型，占总样本的34．8%。不稳定型中血热证一血燥证、血热证一血瘀证、血瘀证一血热证3型共109例，占不稳定型组内的82．5％，占总样本的18．2％，可见银屑病证候的主要转归类型为血热证一血燥证、血热证一血瘀证、血瘀证一血热证3型，其中血热证一血燥证又是最常见的转归类型，占总样本的8．5%。 2．23种主要证候的分布规律：3种主要证候在不同性别、年龄、季节、总病程方面的分布差异无显著性意义(P均>0．05)。疾病不同时期、不同本次复发时间的分布差异有显著性意义(P均<0．01)，见表1～6。 讨论 本调查结果显示，银屑病的主要证候为血热证、血燥证和血瘀证3型，其中以血热证最常见。此结果与赵炳南、朱仁康和金起凤3位老中医对本病的主要辨证分型基本一致。这3种证候的分布与病期密切相关，即进行期以血热证为主，退行期以血燥证为主，静止期以血瘀证为主。由于银屑病的病期(进行期、静止期、退行期)是按照“临床经过”划分的，具有明确的时相性，因此推论银屑病这3种证候之间也存在着时相性，即在发病初期为血热证，以后随着病情的好转或 静止而逐渐转为血燥证或血瘀证。3种证候的分布与性别、年龄和季节无关，因为不论在任何性别、年龄和季节发病的患者，其“临床经过”都是一致的，即发病初期均为血热证，以后均逐渐转为血燥证或血瘀证。3种证候的分布与本病病程的关系较为复杂，即与总病程无关，而与本次复发时间密切相关。。这是因为银屑病是易复发的慢性皮肤病，不同总病程只是反映了不同的复发次数，而本病每次复发的“临床经过”都是一致的(均包括血热证、血燥证和血瘀证)。不同的本次复发时间反映着本病“临床经过”的不同时期，复发时间越短。多处于进行期(表现为血热证)，复发时间越长，多处于静止期或退行期(表现为血瘀证或血燥证)。上述分析提示，由于血热证、血燥证和血瘀证既能反映本病的“临床经过”(进行期、静止期、退行期)，又较稳定(受性别、年龄、季节等一般因素和总病程的影响较小)，故这3种证候可以作为银屑病中医辨证的基本证候。 银屑病会导致皮肤癌么？ 银屑病与皮肤癌的发生有着的某些共同之处，如都涉及到细胞过度增殖和有丝分裂速度过快等，因此，有专家有推测银屑病患者皮肤癌的发生机率增高；但对于银屑病良性的细胞增殖是否会转化为恶性细胞增殖分化，转为皮肤癌，目前并没有相关的研究结果，因此，现在大多数的观点依然认为，银屑病与皮肤癌没有直接的关联。 国内外均有这样的病例报道。但从这些病例报道中可以发现，目前银屑病患者并发皮肤癌的种类主要有Bowen病、鳞癌、基底细胞癌、砷角化病、kaposi肉瘤等，这些种类均系使用含砷的药物所致，其发病率与应用砷的总量有关。因此，有研究推测，银屑病患者并发皮肤癌可能是由于砷作用于核酸，影响了蛋白质的合成，并引起遗传信息的改变有关。此外，银屑病的长期外用药治疗对皮肤产生不良刺激也有可能刺激皮肤癌的发生。而银屑病患者应用免疫抑制剂后发生皮肤癌，则可能与其长期、大剂量应用使银屑病患者的免疫功能更为低下有关。 综上所述，虽然没有足够证据证实银屑病本身可直接癌变，但银屑病患者并发的皮肤癌却与某些治疗皮肤病的药物有关。那么，应该如何减少银屑病患者皮肤癌的发病率呢？ 首先，应避免长期应用粗制煤焦油； 其次，应根据机体的免疫状况，严格控制免疫抑制剂的使用人群和剂量； 再次，避免长期应用含砷的药物治疗银屑病，如新胂凡钠明、Fowler液、灭癣丸及含砷的各种治疗银屑病的中药偏方等；最后，虽然目前没有确切的证据表明光疗法会导致皮肤癌的发生，但在使用光化学疗法时，应考虑自身的具体情况，调整照射时间、累积剂量，不可为了追求康复速度而盲目加大剂量或延长光照时间。 如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。 |
