| 一、长期使用糖皮质激素的风险 第一个问题是可以长期使用外用糖皮质激素进行治疗吗？ 激素分为超强效激素，如丙酸氯倍他索；强效激素，如倍他米松、卤米松；中效激素和弱效激素。 治疗银屑病不建议长期使用激素，尤其是超强效激素。长期使用或者大面积使用会易出现满月脸、水牛背等副作用。短期短期使用激素控制症状后，维持治疗银屑病，可以使用不含激素的局部外用药物。 外用糖皮质激素的常见不良反应有： 皮肤萎缩与萎缩纹形成 潮红及毛细血管扩张 类固醇性痤疮、酒渣鼻样皮炎及口周皮炎 多毛症 紫癜：皮下出血 继发感染 二、合理使用糖皮质激素的建议 合理使用外用激素药物不会对人体造成伤害。激素，俗称“荷尔蒙”，对机体生理过程起重要调节作用。对于银屑病，使用外用激素药膏可以快速控制症状，短期合理的使用，是不会造成人体的损伤的。 什么才是外用糖皮质激素的合理选择呢？我们要考虑两个要点，第一个是药物经皮肤的吸收，第二个是糖皮质激素的强度。药物在不同的部位，它的吸收程度是不一样的。在小孩皮肤或者阴囊部位吸收程度是非常高的；在面部、四肢躯干的吸收程度是比较居中的，在掌跖部位，手脚部位它的吸收程度是比较低的。激素强度又分为弱、中、强，其实我们有七类分法和四类分法之分，但对大家来讲，我们只要知道弱、中、强就可以了。 现在有一些复方制剂既联合了糖皮质激素，也有维生素D3衍生物。这些制剂有些什么优势呢？目前这种制剂最大的好处就是每天使用一次，使用起来比较方便，疗效比较强。临床证实使用一次，疗效也就够了。经临床研究发现，它疗效安全性比较好，也受到了权威指南的推荐，也可以减轻卡泊三醇和激素的副作用。糖皮质激素和维生素D3衍生物两者在一起强强联合，更有优势。也就是说起效更快，更显著。 三、糖皮质激素反跳现象 大家都会关注一个问题，为什么停用激素之后，银屑病容易反跳？什么叫反跳，就是停用激素之后，损害部位又会出现皮损甚至可能会出现恶化。这个称之为反跳。越是强效的激素或是涂用激素的时间越长,反跳现象越严重，因为激素只是暂时性抑制炎症反应,而不能治愈炎症。那么如果皮损的颜色接近正常，可以停用这个激素吗？使用含有激素的局部外用药治疗一段时间后，当皮损逐渐变平、逐渐变淡，颜色接近正常时，不要立即停用局部外用药。建议改用不含有激素的外用药物，维持治疗，以减少复发，一般来讲，请务必遵守医嘱，维持治疗至少4周以上，维持治疗是非常重要的。 四、指南对外用序贯治疗方案的推荐 现在讲一下序贯治疗。中国银屑病2014年的治疗指南指出了序贯治疗的定义，序贯治疗时，临床医师将特异的治疗方法排序，使最初的治疗达到最好的效果，并降低长期不良反应。序贯治疗包括三个阶段： 第一个阶段是清除阶段，使用快速作用的药物达到目的； 第二个阶段是过渡阶段，它使用逐渐减少快速作用药物的剂量来达到过渡； 第三个阶段是维持阶段，仅仅使用一些维持性的治疗药物。 那么优化的银屑病序贯治疗是怎样的呢？在清除阶段，一般推荐卡泊三醇倍他米松复方制剂，每日一次，四周左右（大概一个月的治疗），直至鳞屑消失，皮损变平，但颜色仍较深。在过渡阶段，一般使用卡泊三醇倍他米松复方制剂，隔日1次或按需使用，2周左右，直至皮损颜色变淡、变暗；而维持阶段推荐使用卡泊三醇倍他米松复方制剂，每周2次或按需使用，卡泊三醇每日1次或按需使用，4周以上，直至皮损基本变成正常肤色。 |
