| 银屑病为免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病，治疗的目的在于控制病情，减缓向全身发展的进程，减轻 自觉症状及皮肤损害，尽量避免复发，提高患者生活质量。以下为6种主要常见银屑病的治疗方法。 ◆◆◆ 皮损<体表面积3％的限局型 银屑病，可单独采取外 用药治疗；对于严重、受累面积大者，除外 用药外，还可联合物理疗法和系统 治疗。糖皮质激素、维生素D3衍生物、他扎罗汀联合和序贯疗法常为临床一线 治疗。替换疗法即一种外 用药使用一段时间，在其出现不良反应之前换用另一种药；如先用超强效糖皮质激素，炎症改善后再换用低级别的糖皮质激素，可避免快速耐受。注意事项：急性期应使用温和无刺激性的外 用药物，稳定期和消退期可应用作用较强的药物，且从低浓度开始；同时加强润肤剂的应用，可减少局部刺激 症状和药物用量。 ◆◆◆ 二、物理疗法 窄谱UVB主要波长为311nm，目前已成为 治疗银屑病的主要物理疗法。窄谱UVB的有效性与光化学疗法(PUVA)的早期阶段相同，但缓解期较短。窄谱UVB可单独使用，亦可与其他外用制剂或内 用药联合应用。 治疗中重度寻常性 银屑病每周照射3，4次，有效率可达80％左右。 ◆◆◆ 1．MTX：主要用于红皮病性、关节病性、急性泛发性脓疱性 银屑病及严重影响功能的手掌和足跖、广泛性斑块状 银屑病。可以每周单次或分3次口服、肌内注射或静脉滴注。 用药4～12周临床显效，16周后60％患者PASI评分下降75％。起始剂量5～10mg/周；平均剂量10～15mg/周；随着皮损改善，逐渐减量，每4周减2．5mg；老年人初始剂量2．5—5mg/周(不超过30mg)；剂量必须根据个体来决定；必须进行血液学监测，每周应用1次MTX，24h后服用叶酸5mg，之后每日1次，在不影响疗效的情况下可降低不良反应。 2．环孢素：对 银屑病有确切的疗效。主要用于其他传统 治疗疗效不佳的患者。通常短期应用2～4个月，间隔一定时期可重复疗程，最长可持续应用1—2年。如严格遵照皮肤科的应用剂量(<5mg·kg-1·d-1。)，是相对安全的。肾毒性是其主要的不良反应，因此要认真监测。严重 银屑病患者在环孢素停止 治疗后2个月左右可能复发。 3．维A酸类：阿维A 治疗斑块状、脓疱性、掌跖性、滴状、红皮病性 银屑病有效。12周时观察， 银屑病皮疹和严重度下降57％。严重的患者中，70％经过1年的 治疗有明显的改善。长期使用安全且有效。阿维A首选 治疗泛发性脓疱性 银屑病、红皮病性 银屑病，单独或与其他 治疗联合应用于掌跖脓疱病、泛发性斑块状 银屑病。 ◆◆◆ 四、生物制剂 根据作用机制不同，可分为拮抗关键细胞因子和针对T细胞或抗原提呈细胞两大类。目前国内已用于 银屑病临床 治疗或正在进行临床试验的生物制剂主要包括肿瘤坏死因子α拮抗剂(依那西普Etanercept、英夫利西单抗Infliximab、阿达木单抗Adalimumab)和白介素12／23拮抗剂(Ustekinumab)。上述各个生物制剂在国外 银屑病的临床 治疗中，均显示出较好的疗效和安全性。值得注意的是，生物制剂 治疗银屑病临床应用的时间尚短，其长期的疗效及安全性需进一步观察。 ◆◆◆ 五、中医中药 1．复方中成药：复方青黛胶囊(丸)、郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂、克银丸、消银颗粒、消银片等主要功效为清热解毒，凉血祛风。用于热毒、血热风盛型寻常性进行期 银屑病。血府逐瘀、活血通脉、润燥止痒等片剂、胶囊、口服液，主要功效为活血化瘀，养血祛风，适用于血瘀风燥型寻常性静止期 银屑病。 2．单方及单体中成药：主要有雷公藤、昆明山海棠、白芍总甙胶囊、甘草甜素、甘草酸、补骨脂素。使用过程中，需严格 监测血尿常规和肝肾功能。 ◆◆◆ 通过医务人员的言语、表情、姿势、态度和行为，或是通过相应的仪器及环境来改变患者的感觉、认识、情绪、性格、态度及行为，使患者增强信心，消除紧张，从而达到 治疗疾病的目的。心理 治疗可采用个别 治疗、集体 治疗、家庭 治疗和社会 治疗的方式，也可采用生物反馈疗法和腹式呼吸训练。 |
