| 银屑病的检查项目该做还得做 银屑病患者的诊断一般不需要进行辅助检查，因为本病是根据疾病的临床表现、皮损特点、好发部位、季节性等即可诊断的。但是并不是所有的患者都不需要进行检查，因为部分情况下需要与其他疾病进行鉴别，同时在长期用药的过程中也需要监测患者的身体状况，因此必要的检查还是要做。 病理学检查 银屑病主要出现皮肤损害，对银屑病患者进行皮肤活体细胞检查可以判断银屑病患者的皮损类型以及适合使用什么样的外用药物治疗。对一些临床表现不典型的患者进行皮损的组织病理学检查有助于确诊。 脏器功能检查 通过观察银屑病患者治疗发现，相当一部分银屑病患者的脏器功能存在失调现象。对银屑病患者进行脏器功能检查有利于判断患者的身体状况，制定相应的治疗方案。B超有助于了解肝、肾等器官形态功能变化；心电图、心脏彩超等可以发现心脏的问题。 针对性检查 对怀疑有肝脏损害者或应用影响肝功能的药物时要检查肝功，并定期进行复查；可能影响肾脏功能者除了做尿常规检查以外，还应检查肾功和血液酸碱及电解质水平。 常规实验室检查 常规实验室检查。血常规包括：血红蛋白含量和红细胞、白细胞、血小板计数；尿常规包括：酸碱度、尿糖、蛋白质、各种细胞等；便常规包括：便性状、细胞计数、潜血等。这是住院患者都要做的三大常规检查，门诊患者则视需要而定。 X线检查 关节病型银屑病需要借助X线检查以明确关节损害的部位、类型、程度以及治疗后的反应和转归等。住院患者一般还常规进行胸部透视，以了解有无合并呼吸道的感染。 银屑病，遗传和环境因素：治疗思路 人们一直没有放弃研制治疗银屑病新药的努力，在药物疗效和安全性上企图改善患者的健康。 生物制剂 到21世纪，在研究银屑病发病机理的基础上，针对其免疫应答的特点应用生物制剂治疗银屑病，初步发现该疗法效果明显，使人们认为生物疗法的光明前景已初显端倪。但不得不考虑，这些生物制剂实际上仍是非特异性的，由于银屑病发病机理的复杂性，其确切疗效尚需进一步考察，显然也解决不了该病的根治问题。 国内用生物制剂尚无经验，仅见朱可建等一篇报道:在德国用basiliximab(抗IL-2受体CD25的单克隆抗体），治疗2例银屑病患者。结果1例治疗6周无改善，另1例调整剂量治疗6周明显改善，但治疗16周后，皮损又复发。 国外用此类药较多的是针对抗肿瘤坏死因子α（TNF-α）的生物制剂包括：英利昔单抗（infliximab)和依那西普（etanercept)。用此类药治疗银屑病和银屑病关节炎取得了可喜效果。但此类药在上市后大量患者监测中，发现有各类继发的危险，包括结核的播散、加重心功能不全、超敏反应、神经损害和恶性肿瘤。 这些新的生物制剂仍是非特异性的，银屑病的细胞免疫紊乱可能是其发病的主要环节，但仅针对其环节中的一各靶位进行治疗，对细胞因子网络的影响还是不明，特别是远期疗效尚难预料，值得进一步论证。 纵观银屑病药物治疗的历史，我国从20世纪50年代的芥子气软膏、普鲁卡因封闭，60年代的白血宁到70代的乙亚胺、80年代的乙双吗啉，太多的药物或因其疗效不明显，或因其不良反应大而被淘汰，保留至今只有部分药物在应用。回顾过去当一种药物出现时，往往多强调其有利的一面，而忽视其不利的一面，因此必须提高警惕，慎重选择用药。 依旧是个难题 众所周知，银屑病是多基因遗传疾病，在未找到致病基因之前是无法解决该病的根治问题，一是国内一些研究者正在为此努力，但致病基因在短期难以找到，另一是目前基因疗法最适用于由遗传缺陷产生的单基因疾病，而且正在试验的基因治疗大多数是针对各种肿瘤或感染性疾病；对多基因疾病，还有更重要的，如高血压、糖尿病等尚未解决，银屑病可能还提不到日程。 而且患者的病情轻重不等，除一些少见的关节病性、脓疱性和红皮病性外，绝大部分的寻常性银屑病据我国学者长期随访，发现有6种不同的类型：其中第一型最轻（不到10%），发作一次后多年不再复发；第6型最重（不到10%），每年发作，皮损广泛；其余为中间型。患者的病情轻重与环境因素，但主要可能与遗传背景有关，后者也是目前尚不能解决的问题。 上世纪50年代以后，美国的卫生世纪已进入生活方式时代。尽管一些慢性病的临床诊治有了很大进步，但在改进患者的健康中，药物所发挥作用已不再像过去对传染病那么明显（如梅毒用青霉素治疗等）。而且用药不当，又会造成更多的负面影响（如药物的毒副作用、患者的经济负担等）。 同样，像银屑病这样的心身疾病，对其处理应首先考虑患者的生活方式，强调自我照料的重要性，如合理饮食、戒烟限酒、坚持锻炼、坚定信心、重视友谊、小心用药等养生之道。 环境因素 银屑病作为多基因遗传疾病，其遗传度(率）在上海为63%，长春估计为38.2±1.2~48±1.2%，但都低于70%，所以环境因素在发病中也会有重要的作用。 社会环境能影响患者的病情，而病情又和患者的生活方式有关。首先是患者的心理健康水平，据调查发现，患者特别关注周围对自身的评价，造成抑郁是主要的心理障碍。有作者探讨家庭情境因素对患者病情转归的影响：家庭情境因素良好者（夫妻感情基础好，关系和睦，家庭成员对患者理解、同情、关切，无不良生活习惯，饮食结构合理，居住条件好，对职业满意等）的治愈率明显高于家庭情境因素差者。说明家庭的支持能减轻患者的心理的压力，有利于疾病向好的方面转归。 有作者调查，银屑病患者的抑郁、焦虑、恐怖三项心理因子分值显著高与对照组；生活事件，如学习压力大、工作不适应、夫妻不和、离婚、疾病、外伤等皆多于对照组。心理社会因素与患者关系密切，关键是要改善患者的社会环境和心理承受能力，加强自我保健。 近年来很多研究都阐明了，精神紧张和负夫妻生活事件可诱发加重银屑病，对这种临床现象发生机制的研究已证明有生理病理变化的物质基础，例如银屑病患者自主神经调节功能降低，皮损处神经生长因子及其受体表达 |
