| 中重度斑块型银屑病的治疗 除少量对生活质量影响小的中度斑块型银屑病患者可选用外用治疗外，大部分中重度患者需要使用系统治疗、光疗、联合外用药物治疗等。旨在控制炎症程度，改善患者生活质量，促进皮损清除，减少复发。 目前常用于系统治疗斑块型银屑病的药物包括维A酸类。对斑块型银屑病有较好疗效，通常需与外用药物联合治疗可加快起效时间，达到满意疗效。为提高临床疗效提倡联合治疗和长期维持治疗。可与糖皮质激素、卡泊三醇等外用制剂及光疗联合。该类药物有明显的致畸性，应严格选择适应症，切忌滥用。长期使用易产生血脂升高，应定期监测。该类药物一般不推荐使用于儿童患者，个别需要使用者，一定要进行风险及伦理学评估，当利大于弊时应得到监护人的知情同意，在严格监控相关生长发育指标情况下审慎使用。 甲氨蝶呤（MTX）在欧美国家，首次选择治疗的患者在40-60%之间。由于对本药的认识不足，我国的使用率偏低。对使用该药的最大障碍主要是长期使用可导致肝脏的纤维化，其次为急性骨髓抑制。长期服用有累积效应，通常用药超过1.5g有导致肝脏纤维化的可能，特别是对于有乙肝病史、肥胖、糖尿病等肝毒性风险因素的患者建议进行肝活检。定期检测血常规，以观察有无骨髓抑制。 环孢素治疗斑块型银屑病有较好的疗效，其特点是起效快，一般用于短期诱导治疗。该药停药后会在短期内复发，应选择维持剂量和用其它药物替代治疗。用药期间注意监测血压和肾功能。 近年来研发的生物制剂，主要是针对肿瘤坏死因子（TNF）和针对T细胞毒的药物，如英夫利西单抗等。该类药物在欧美等经济发达国家已应用于临床治疗斑块型银屑病。有较好疗效，并可延长缓解期。作为新一代的治疗药物，在效能及控制复发方面有一定的优势。 物理疗法也是治疗斑块型银屑病常用的方法之一，尤其对年轻患者和鳞屑较薄的病人，可作为斑块型银屑病的首选治疗。中重度斑块型银屑病只要没有明显的禁忌症，都适用于光疗，对于大面积皮损，更适合使用PUVA治疗。光疗的副作用主要是，红斑、色素沉着，皮肤干燥，瘙痒，剂量过大时可出现红肿，水疱，灼伤，增加白内障的危险，长期治疗可能增加皮肤癌的危险性。对部分治疗反应较差的患者，必要时可以与系统用药（维A酸等），外用制剂(维生素D3衍生物、维A酸等)联合应用，以增加疗效减少光疗次数。 银屑病之纠结的生育观 很多银屑病患者所关心的问题，除了自身疾病的治疗，还有就是能否结婚生育，疾病是否会继续遗传给下一代 已经肯定的是，遗传因素在银屑病的发病中是起着一定作用的，那么，银屑病的遗传性到底有多大呢？文献报道大约有10%-30%的银屑病患者有家族史，曾有报道，双亲之一患银屑病，其子女的发病率为18.4%；双亲都患本病，其子女的发病率增高到70%。更多的观点认为银屑病遗产基因的表达与环境因素（紧张、焦虑、抑郁、过度劳累、感染、外伤、气候等）密切相关。大量临床研究表明，银屑病是否发病，环境因素的影响要更大一些。换句话说，外观健康的人并不一定没有银屑病的遗传基因存在，也不能保证后代中就不会出现银屑病，虽然出现的机会少得多。 有一个家庭，父亲患有银屑病，他有4个孩子，其中2个是双胞胎，双胞胎中1男孩在18岁时因车祸受伤，伤口愈合后在伤疤处出现银屑病皮损，以后泛发全身，这个父亲的其他3个孩子均未患病。分析原因，患病的孩子带有父亲银屑病的遗传基因，在车祸精神刺激剂外伤的诱发下而发病，其他孩子虽然也带有父亲的遗传基因，但没有受相关诱因的作用，所以不发病。因此遗传因素仅仅是一方面因素，能否发病还要受到其他许多因素的影响。 如果你已经患有银屑病，完全不用整天提心吊胆地担心后代会不会也得病。即使后代中有银屑病出现，也不是每个子女都发病。况且，遗传基因的存在是一种客观存在，担心害怕也解决不了问题，反而更增加心理压力，还不如正确对待，尽量避免各种诱发因素，以减少疾病的发生。 银屑病没有传染性，完全可以恋爱、结婚组成家庭。银屑病患者没有必要自卑，造成人为的社交、心理障碍，更没用必要为了怕遗传给下一代而坚持不结婚。 如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。 |
